Винилна антибактеријска плоча за медицинска окружења: захтеви за испитивање површинске културе

Непрекидна антибактеријска површина зида од винила са равним завареним шавовима елиминише пукотине у којима се обично акумулирају јединице које формирају колоније{0}}.

На овој страници

1. И. Нико не проверава зид
2. ИИ. Две врсте антибактеријских средстава, два начина да пођете по злу
3. ИИИ. Оно што нико не тестира за - и пројекат на коме смо радили
4. ИВ. Екипа за чишћење није ваш непријатељ. Њихов избељивач је.
5. В. Обришите средину. Сада обрисите празнину.
6. ВИ. 25.000 долара за инфекцију крвотока. А зид само стоји тамо.
7. ВИИ. Разлика између тражења папирологије и да вам се каже шта желите да чујете

Хируршка{0}}инфекција у САД кошта негде северно од двадесет хиљада. Та цифра лебди око састанака за реновирање болница, обично неизговорених, док разговор остаје везан за цену по квадратном метру. Нико не повезује два броја у истој табели. Делимично зато што је њихово повезивање спекулативно. Делимично зато што то намеће питање на које нико у просторији не жели да одговори наглас: да ли ће материјал који ћемо да одредимо за ово одељење издржати након три године избељивања, или је антимикробно својство само премаз који ће нестати за осамнаест месеци?

Све време видимо овај јаз. Тендер слеће на наш сто тражећиантибактеријска винил плоча за медицинске ентеријере, а спецификација каже једну реченицу: "мора бити у складу са ЈИС З 2801." То је то. То је цео кратак. То нам говори да тим за набавку зна да стандард постоји. Не говори нам да ли знају шта стандард заправо мери, или да ли знају шта изоставља. Већина не. Не зато што су лоши у свом послу. Зато што купују четрдесет различитих категорија материјала за болничко крило, а микробиологија није она коју су проучавали.

Овај чланак говори о јазу између положеног теста и зида који и даље функционише три године касније. Обликовано је питањима која су нам тимови за контролу инфекција постављали током последње деценије-онима која су почела са „можете ли доказати“ и завршавала се тако што смо покренули тестове које нисмо планирали да спроводимо. Прошетаћу кроз оно што смо сазнали, где су била изненађења и прегршт ствари које вреди проверити пре него што се неко одјави на зиду који изгледа чист, а није.

И. Нико не проверава зид

Бактерије не чекају на изливање крви. Појављују се на ваздушним струјама, на врховима прстију рукавица, на манжетама хаљине за рибање док неко пролази, и слећу. Зидна плоча у одељку интензивне неге може недељама да носи јединице које-формирају колоније и изгледају беспрекорно. Око је бескорисно у овим стварима.

Ствар је у томе што већина људи укључених у спецификацију зидних материјала за болнице никада није видела извештај о површинској култури. Видели су спецификације. Видели су пожарне оцене. Нису видели шта расте на брису узетом са шава између два панела у ходнику који је очишћен пре шест сати. јесам. Размак између тога како површина изгледа и онога што заправо носи је цела прича. Све остало-брошуре, исечени листови, услови гаранције-је изграђено на претпоставци да је визуелни преглед довољан. Није.

Оно што је важно у пракси није да ли материјал убија бактерије на нетакнутом купону свеже са линије за екструзију. Оно што је важно јесте да ли стопа убијања опстаје након што је неко петсто пута обрисао ту површину разблаженим избељивачем, након што се температура у просторији променила дванаест степени између ноћи и дана, након што је ограда за кревет остругала панел три пута у једном месецу и оставила огреботине сувише фине да би се виделе без лупе. Положен антимикробни тест у нултом тренутку говори тачно једну ствар: формулација садржи активни састојак. Не говори вам колико дуго састојак остаје активан, или да ли преживљава хемију за чишћење коју ваша болница заправо користи, или да ли је серија коју купујете направљена са истим додатком као и узорак који је достављен на тестирање шест месеци раније.

Стално се враћам на једну слику. Службеник за набавке буљи у два листа са подацима. Оба кажу "антибактеријски". Један кошта осам долара мање по квадратном метру. То је око три стотине хиљада долара у болничком крилу. Јефтинији користи површински премаз. Други уграђује сребро кроз пуну дебљину слоја поклопца. Подаци јој не говоре шта је шта. Нежни језик не прави разлику између њих. Оба се придржавају. Она купује јефтинију. Три године касније, панели изгледају добро. Нико их не брише. Нико никада не ради.

ИИ. Две врсте антибактеријских средстава, два начина да пођете наопако

Антимикробну функцију можете угурати у винилну плочу на два начина. Неорганска једињења на бази сребра{1}. Или органски биоциди-деривати триклозана, кватернарни амонијум силани, то хемијско суседство. Оба раде. Оба не успевају. Они не успевају из различитих разлога, на различитим временским линијама, а сазнање о томе који режим квара купујете је део који скоро никада не улази у документ са спецификацијама.

Сребро омета мембране бактеријских ћелија и репликацију ДНК. Широк-спектар, стабилан на температурама екструзије, добро-схваћен. Режим квара је исцрпљивање. Сваки пут када влага додирне површину, мала количина јона сребра мигрира ван и ради свој посао. Временом,-приземни резервоар се истањи. Сребро је и даље дубље у полимеру, али је превише далеко од површине да би доспело до бактерија које слете на врх. Панел није престао да буде антимикробни у теорији. Престао је да буде антимикробно тамо где се рачуна. У сувом окружењу то траје деценијама. У просторији која се три пута дневно чисти мокрим крпама, сат ради брже. Ничији технички лист не помиње ово јер нико не жели да стави пола живота-на своју маркетиншку тврдњу.

Органски биоциди могу брже убити. Неке формулације постижу смањење од 3-лог за шест сати, док сребро заузима пуних двадесет-четири. Брзина је важна у операционој сали која се мења између случајева. Проблем је хемијска крхкост. Пара водоник-пероксида-све чешћа за деконтаминацију целе-просторије – оксидише неке органске биоциде у неактивна једињења. УВ лампе за стерилизацију могу учинити исто. Болница би могла да спроводи агресиван Х²О² протокол за деконтаминацију сваке недеље и истовремено деградира антимикробну функцију сваког зидног панела у хируршком одељењу. Тим служби за заштиту животне средине не зна. Тим за спецификацију материјала не зна. Они седе у различитим одељењима са различитим ланцима извештавања и ниједан никада није био на састанку са другим. Видео сам да се ово дешава. Ни једном, ни двапут. То је правило, а не изузетак, у великим болничким системима где су набавке централизоване, а протоколи чишћења се постављају локално.

Практично питање које специфицатор може поставити је једноставно: да ли је неко тестирао овај панел након убрзаног старења? Педесет циклуса избељивања, или седам дана на 50 степени и 90% влажности, или обоје-а затим поново-тестирајте антимикробни учинак. Већина произвођача није извршила тај тест јер га нико не тражи. Неколико их има. То су они чији панели завршавају у онколошким одељењима и јединицама за опекотине, где је маргина површинске контаминације практично нула. Остатак завршава на тендерима где је антимикробни захтев био поље за потврду. За шири приступ одвајању захтева о материјалу од мерљивих перформанси за производе од ПВЦ лима, индикатори које пратимо у нашемводич за избор плоча од ПВЦ пенепримените исту логику: ако број није везан за тестни услов, то је прича, а не спецификација.

ИИИ. Ствар коју нико не тестира за - и пројекат где смо успели

Стандардни антимикробни протокол за пластику функционише овако. Узмите мали купон материјала. Баците на њега познату количину бактерија. Покријте стерилном фолијом да ништа не испари. Инкубирајте на 35 степени двадесет-четири сата. Оперите све што је преживело. Преброј колоније. Упоредите са референцом која није-антимикробна и која је прошла кроз исти процес. Смањење вам говори да је материјал антибактеријски.

Ево шта тај протокол не укључује: механичку абразију од крпа за чишћење. Мокро-суво вожња бицикла. Остаци од средстава за чишћење који се акумулирају месецима. Слојеви за кондиционирање биофилма из органске земље која слети на површину између чишћења. Било који од ових може смањити антимикробни учинак, а ниједан од њих се не појављује у стандардном тесту.

Болница са којом смо радили пре неколико година питала нас је нешто необично. Хтели су да тестирају панел након што је прошао кроз злоупотребу-конкретно, педесет рунди излагања натријум хипохлориту у концентрацији коју је њихов тим за чишћење заправо користио, са сушењем између рунди, након чега је уследила ре-инокулација. Не исконски тест. Тест-кажњавања. Провели смо га на три панела из различитих производних серија. Два од њих су се вратила испод 2-лог смањења. Исти панели који су прошли стандардни тест шест месеци раније. Антимикробни резервоар близу површине био је исцрпљен циклусом избељивања. Панели нису променили хемију. Они су једноставно коришћени-симулираном употребом, у сваком случају – а тест који је био важан је био други, а не први.

Исти пројекат, друго питање. Болница је била у југоисточној Азији, а њихов вођа за контролу инфекције је питао да ли можемо да спроведемо стандардну инокулацију користећи МРСА уместо уобичајеног референтног соја Стапхилоцоццус ауреус. Није захтев који смо имали раније. Ми смо га водили. Две од три формулације које смо тестирали нису успеле да уклоне 2-лог смањења у односу на МРСА после четрдесет-осам сати, након што су прошли кроз стандардни С. ауреус тест. Онај који је прошао користио је носач од сребрног-цинканог стакла уграђен у слој поклопца дебљине око трећине милиметра, коекструдиран на чврсти ПВЦ. Његово смањење дневника је остало изнад 3,0 кроз стотину циклуса чишћења.

Не кажем вам да је сребрно{0}}цинк стакло одговор. Десило се да је то био одговор за ту специфичну комбинацију изазовног организма и хемије за чишћење. Да је болница користила кватернарни амонијум уместо избељивача, или да је циљни организам био Псеудомонас уместо МРСА, рангирање би се можда променило. Поента је у томе да тестни организам, пред{4}}кондиционирање и хемија чишћења нису заменљиве варијабле. Промените једну и ваша "прошла" ознака ће испарити. Ни у чијој брошури ово се не спомиње. То би учинило брошуру предугачком, а тврдње превише квалификованим.

ИВ. Екипа за чишћење није ваш непријатељ. Њихов Блеацх је.

Протоколе чишћења у болницама пишу тимови за превенцију инфекција. Не од хемичара полимера. Две дисциплине се сусрећу на површини зида, а сусрет не иде увек добро.

Чишћење терминала у просторији за изолацију укључује разблажено избељивач-око 0,5% натријум хипохлорита-који се нанесе крпом од микровлакана, остави да одстоји неколико минута, а затим се обрише. Свакодневно чишћење у областима ниже{4}}оштрине обично користи квартерна једињења амонијума. Деконтаминација целе{6}}просторије изводи се паром водоник-пероксида. Свака од ових хемија повлачи другу слабу тачку у ПВЦ-у. Избељивач оксидира. Он микро{10}}разбија површину током стотина циклуса, стварајући топографију где биофилм може да се учврсти. Кватернарна амонијум једињења су катјонски сурфактанти. Ако се не исперу добро, акумулирају се као филм за кондиционирање на површини панела. Пероксид је агресивно оксидативни-одличан за убијање патогена, мање добар за очување органских антимикробних адитива.

Видео сам скениране електронске микрофотографије винил панела који су провели четири године у објекту са агресивним протоколима за избељивање. Површина је изгледала као исушено језерско корито. Ништа није видљиво голим оком. При увећању од 500×, микро-пукотине су биле довољно дубоке да заклоне бактерије од механичког брисања. Антимикробни адитив је још увек био присутан у полимеру. Само је физички одвојен од бактерије помоћу микро-топографије коју је сам процес чишћења створио. Нико није крив. Само хемија и физика раде оно што раде када су два система која нису дизајнирана заједно приморана да коегзистирају.

Проблем са нагомилавањем сурфактанта је скривенији. Остатак квартарног амонијума се налази на површини панела као танак органски слој. Бактерије падају на остатак, а не на антимикробни полимер испод. Јони сребра су ту, милиметрима удаљени у смислу полимера, али не могу да дођу до организма кроз филм за кондиционирање. Панел и даље пролази лабораторијски тест јер лабораторијски тест почиње са чистом површином. У стварној просторији, након шест месеци свакодневног чишћења са производом који оставља талог, антимикробна функција је ослабљена. Није отишао. Само делимично блокиран. Колико? Зависи. О формулацији производа за чишћење, о протоколу испирања, о влажности, о томе колико често неко заиста прати корак испирања у односу на прескакање да би уштедио време. Променљивих је превише да би се унеле у листу са подацима, због чега се листови са подацима претварају да не постоје.

Оно што спецификација може да уради, практично, јесте да затражи табелу хемијске отпорности која наводи агенсе које њихов објекат заправо користи. Није „отпорна на болничка дезинфекциона средства“-то је маркетиншки језик и ништа не значи. Права табела има имена агената, концентрације, времена експозиције и оцене стања површине. Натријум хипохлорит на 0,5% и 1,0%. Водоник пероксид на 0,5%. Изопропил алкохол на 70%. Кватернарни амонијум при употреби разблажења. Ако добављач не може да произведе ову табелу, подаци не постоје. Ако постоји и добављач не жели да га подели, бројке вероватно нису ласкаве. У сваком случају, научите нешто. За панеле у областима које су подложне свакодневном оксидативном чишћењу, слојеви поклопца изграђени на калцијум{15}}цинк стабилизаторима са-молекуларном-смолом се држе видљиво боље од калај{18}}стабилизованих алтернатива. Разлика у цени је мала-неколико процентних поена на страни сировина-а разлика се види три године касније под микроскопом. Подлога испод поклопца је такође важна:Језгра плоча од ПВЦ пенепотребна им је сопствена оксидативна стабилност, јер језгро које се деградира под хемијским нападом на крају компромитује поклопац одоздо.

В. Брис на средини. Сада обрисите празнину.

Ако обришете средину антибактеријске винил плоче, а затим бришете шав између две плоче, разлика у броју колонија ће вас натерати да поново размислите о свему што сте мислили да знате о хигијени зидова. Исти материјал. Иста екипа за чишћење. Исти дан. Разлика у два реда величине. Лице панела је глатко и монолитно. Тканина остварује потпуни контакт. Шав-ако се ради о механичком споју са силиконском перлицом или -профилом за закључавање- је линеарна удубљења коју тканина прескаче. Влага се акумулира. Остаци од чишћења се накупљају. Резултат је заштићено микро-окружење које се простире целом висином зида, од пода до плафона, непрекидно и неометано.

Сваки милиметар незавареног -шава је линеарни биореактор. Не мислим да је то претеривање. Ни микробиолози са којима сам разговарао не мисле да је то претеривање. Обично их не питају о зидним шавовима све док се у ревизорском извештају не појави позитиван брис околине.

Решење је заваривање на врући-ваздух са одговарајућом винилном шипком-стандардна пракса у хигијенским ПВЦ подовима деценијама, која се некако и даље сматра опционим у спецификацијама зидова. Штап се спаја са основним материјалом дуж обе ивице шава на 350 степени до 420 степени у зависности од дебљине и формулације. Добијена линија везе је хемијски непрекидна. Након што је перла исечена у равни, нема шава. Само непрекидна површина. Компетентан инсталатер може заварити можда четрдесетак линеарних метара за један дан. Додаје рад. Можда 15% на време инсталације типичне просторије. Узимајући у обзир цену једног догађаја инфекције који би-могао-да се врати до шава, аритметика је тривијална. Али буџети пројекта раздвајају трошкове инсталације од трошкова инфекције у различите ставке којима управљају различити људи који седе на различитим састанцима. Шав је место где се та два буџета сударају, тихо, а да ниједна страна не зна да постоји друга.

Једном смо упоредили резултате бриса са заварених шавова и силиконом{0}}запечаћених спојева у ходнику клинике који је радио око осамнаест месеци. Исти панели. Исто особље. Исти протокол чишћења. Заварени шавови су се вратили испод 10 ЦФУ на 25 цм² након чишћења терминала. Силиконски спојеви, које су исти људи чистили на исти начин, вратили су се између 80 и 250. Површине панела на обе локације биле су упоредиво чисте. Свака колонија која је водила разлику крила се у том уском процепу, заштићеном од крпе за чишћење једноставном геометријом. Ако наводите за одељење за опекотине или одељење за трансплантацију коштане сржи, где популација пацијената нема имунолошку слабост, тај јаз није детаљ. То је најопаснија површина у просторији.

За рад подлоге заварени шав зависи од-равноте, причвршћивања, поравнања спојева{1}}методологија у нашем чланку оМонтажа ПВЦ зидних панелапокрива провере пре{0}}уградње које одређују да ли ће завар издржати или пукнути током прве године.

ВИ. 25.000 долара за инфекцију крвотока. А зид само стоји тамо.

Број за упоређивање набавке је цена по квадратном метру, јер је то број одштампан на понуди. Важан број је цена по квадратном метру годишње, прилагођена вероватноћи да је површина допринела инфекцији. Прилагођавање је спекулативно у било којој соби, али је статистичко у болничком систему. Осигуравајућа друштва користе исту логику. Они то једноставно називају актуарским ризиком уместо спецификацијом зида.

Аритметика превенције инфекције је непријатна јер тражи од вас да процените догађај који се можда неће догодити. Али то је иста аритметика коју већ користе болнички менаџери ризика, само примењена на другу ставку. Материјал који смањује површинско биооптерећење за додатни лог-са 2-лог на 3-лог у стварним условима рада, а не само на пробном купону-смањује вероватноћу преноса са те површине за отприлике десет пута. Ако избегнути догађај кошта двадесет пет хиљада долара, десет долара премије по квадратном метру исплати се у првој години у објекту са неколико стотина квадратних метара зида. Ово није хипотетика. Рачуница је да директори за превенцију инфекција шкрабају на полеђини коверте пре састанка комитета за реновирање, а затим их не излажу јер је претпоставке тешко бранити без објављеног документа за цитирање. Претпоставке су разумне. Они једноставно нису објављени. Постоји разлика.

Како се винилне површине упоређују са плочицама у влажним-окружењима где влага представља изазов за хигијену,поређење винилних зидних панела са плочицамапокрива влагу, одржавање и димензију биофилма. За пројекте у којима се перформансе пожара одвијају паралелно са контролом инфекције у хијерархији спецификација, наш прегледшта степен пожара заправо значи у ПВЦ грађевинским материјалимаобјашњава-однос између запаљивих-пакета адитива који успоравају пламен и других захтева за перформансе-зато што панел оптимизован за један ретко излази испред оба без разговора.

ВИИ. Разлика између тражења папирологије и да вам се каже шта желите да чујете

Ако сте пратили ово далеко, знате облик онога што може поћи наопако. Извештај о тестирању генерисан под условима који не одговарају вашем објекту. Хемија за чишћење која може тихо деградирати антимикробни адитив. Детаљ шава који нико није брисао након уградње. Питање је шта да радите када седите преко пута добављача и морате да схватите, током састанка или циклуса набавке, да ли ће производ издржати.

Био сам са обе стране овог стола. Углавном страна добављача. Ево шта бих предложио да тражите, и-што је још важније-шта вам одговори говоре.

Прво: извештај о антимикробном тестирању везан за број серије, а не сертификат{0}}о одобрењу типа када год је производ први пут регистрован. Одобрење типа{2}} потврђује да је формулација једном тестирана. То не потврђује да серија која се налази у вашој пошиљци има исто антимикробно оптерећење. Неки добављачи шаљу{5}}одобрење типа и надају се да нећете приметити да је датум стар три године и да недостаје број серије. Други шаљу чист извештај-на нивоу серије са потпуном следљивошћу до дотичне производње. Брзина којом документ стиже је обично пропорционална томе колико је рутински генерисан. Ако је за производњу потребно недељу дана, вероватно се прави први пут као одговор на ваш захтев. То не значи да је производ лош. То значи да документациони систем није изграђен на бази антимикробне верификације{12}}на нивоу серије. За болнички пројекат, то је вредно знати.

Друго: подаци о хемијској отпорности за специфичне агенсе који ваш објекат користи. Нисмо „отпорни на болничка дезинфекциона средства“-ми смо то покрили. Сто. Име агента. Концентрација. Трајање експозиције. Оцена стања површине. Ако га добављач нема, испитивање није обављено. Понекад је тестирање вршио добављач сировина, а произвођач панела једноставно није тражио извештај. Понекад извештај постоји, али неко у ланцу је одлучио да је превише технички за разговор о набавци и оставио га на фајл серверу одељења за квалитет. Свеједно питај. Структура одговора-не само садржај-вам говори да ли компанија третира антимикробни учинак као основно својство или као маркетиншки додатак-.

Треће: питајте како су наведени шавови. Ако је одговор „инсталатер се бави тиме“, спој између панела је препуштен случају. Најопаснији део површине зида, микробиолошки гледано, је ван опсега антимикробне спецификације. То је као да купите водоотпорну јакну и оставите патент отворен. Ако одговор укључује класу материјала шипке за заваривање, температурни опсег, препоручену брзину кретања и упутства за завршну обраду после-заваривања, произвођач је размишљао о интерфејсу -на- панелу као делу система, а не као размаку између два система.

Већина добављача ће имати један или два од њих. Многи неће имати. Неки ће имати сва три и послаће их пре него што завршите са питањем. Знам од које групе бих купио за пројекат где је позитивна хемокултура важан догађај. За купце који желе да прошире овај исти приступ на друге категорије материјала, оквир у нашемВодич за проверу произвођача за ПВЦ и ПС плочедетаљније пролази кроз методологију{0}}захтева за документ.

Зид не чита вашу спецификацију

Тржиште антибактеријских винил плоча је достигло тачку у којој су тврдње доследне, а стварне перформансе варирају. Понекад и много. Варијација живи у јазу између онога што је тестирано и онога са чиме се панел заправо суочава-јаз о којем се у литератури о производима ретко говори јер причу чини мање чистом.

Површина не остаје антимикробна јер то каже технички лист. Остаје антимикробно јер се хемија адитива поклапа са хемијом за чишћење, јер је шав био заварен, а не заливен, јер је серија коју сте добили произведена са истом формулацијом као и серија која је тестирана и зато што је неко-у неком тренутку, из разлога који су се вероватно чинили претераним у време{2}{}{блеацх3}, одлучио да уместо тога поново тестира панел заустављајући се на првобитном резултату.

Зид чува свој резултат. Не чита брошуре, не брине о гаранцијама и не преговара са одељењем за набавку. Он бележи свако излагање хемикалијама, сваку микро-абразију, сваки циклус кондензације, сваку колонију која је нашла заштићени милиметар површине на коју се смешта. Питање је само да ли неко погледа тај записник пре него што комисија за реновирање пређе у следеће крило.